Artroza șoldului (coxartroza) Tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Tratamentul unui tromb al articulației șoldului, Tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Tratamentul unui tromb al articulației șoldului

Along with the more frequent use of this surgical intervention on hip, the incidence of associated pathologies has increased.

Of these, periprosthetic infections are the most feared. The gold standard in the case of an infectious dissemination on a prosthetic material is the removal of the material followed by rigorous debridation and then by a revision.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului tratamentul periostitei de șold

In this article we present the case of a patient with multiple pathologies who underwent resurfacing arthroplasty prosthesis with a metal-metal type prosthesis 11 years ago. The patient underwent multiple surgeries during hospitalization valvuloplasty accompanied by intense anticoagulant therapy, splenectomy and 3 interventions on the hip, in the first one beeing practiced the removal of the prosthesis.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului unguente pentru tratamentul artritei articulațiilor

Because of the anticoagulation medication, bleeding from the affected hip could not be stopped, creating a vicious circle that sustained infection despite correctly performed treatment. Keywords arthroplasty, associated pathologies, periprosthetic infections Rezumat În momentul de față, artroplastia totală de șold este o intervenție chirurgicală din ce în ce mai frecvent utilizată atât pentru că tehnica chirurgicală a evoluat foarte mult, cât și datorită faptului că omul modern are o durată mai lungă a vieții.

Odată cu creșterea frecvenței acestui tip de intervenție asupra șoldului prin metode chirurgicale, a crescut și incidența patologiilor asociate. Dintre acestea, infecţiile periprotetice sunt cele mai de temut. Standardul de aur în cazul unei diseminări infecţioase la nivelul unui material protetic îl reprezintă ablația sa și asanarea riguroasă a zonei afectate, urmată de o revizie.

În articolul de față vă prezentăm cazul unui pacient cu patologii multiple care a suferit o artroplastie cu o proteză de resurfatare de tip metal-metal în urmă cu 11 ani.

Pacientul a suferit mai multe intervenţii chirurgicale pe parcursul internării valvuloplastie, însoțită de tratament intens anticoagulant, splenectomie și trei intervenţii la nivelul șoldului, în cadrul primeia practicându-se ablaţia protezei. Primind anticoagulant, sângerarea la nivelul șoldului afectat nu a putut fi oprită, generând un cerc vicios care a susţinut infecţia, în ciuda tratamentului corect efectuat. Acest tip tratamentul unui tromb al articulației șoldului patologie poate fi tratat conservator sau agresiv, în funcție de gradul de afectare a țesuturilor și de starea pacientului.

Se poate încerca o terapie antibiotică țintită, însoțită de irigații și debridarea țesuturilor afectate, însă șansele de reușită sunt relativ mici acest tip de tratament dă rezultate în cazul în care infecția nu a afectat decât zone mici de țesut.

În cazurile grave se poate opta pentru o revizie într-un timp sau în doi timpi, folosindu-ne de ciment acrylic încărcat cu antibiotic, sau la operația Girdlestone, care este destul de mutilantă, pacientul pierzându-și funcția membrului operat 4. În momentul de față, standardul de aur în cazul unei infecții a unei proteze este de a realiza o revizie în două stadii, primul pas fiind de a debrida și de a elimina țesuturile moarte sau afectate de agentul patogen și de introducere în cavitatea rămasă a unui ciment încărcat cu antibiotic, care va realiza o descărcare foarte importantă de substanță activă ceea ce nu poate fi realizat i.

În plus, acest spacer din antibiotic nu permite retracții musculare atât de însemnate și oferă o oarecare păstrare a funcției membrului afectat.

Spacerul cu antibiotic poate fi realizat chiar în sala de operație din ciment încărcat cu antibiotic sau poate fi adus de la un producător, prefabricat, având o formă asemănătoare cu proteza folosită anterior.

ARTROPLASTIA DE SOLD

După o perioadă de timp, după ce există siguranța unei zone fără infecție, se continuă cu stadiul al doilea, când este realizată revizia propriu-zisă 5,6. Atât Leung et al. Astfel, deși eradicarea infecției și refacerea segmentului sunt deziderate de bază, trebuie luate în calcul și pacientul, și capacitatea sa de a rezista la o astfel de operație consumatoare de resurse.

Ideea de a introduce antibiotic în cimentul folosit pentru proteze și apoi în spacerul folosit în revizia infecțiilor periprotetice a apărut în Bucholtz și Engelbrecht Din păcate, revizia în două etape este asociată cu o creștere a morbidității, astfel încât sunt necesare o cântărire corectă a tuturor factorilor și înțelegerea pacientului și a patologiei sale asociate 4. Atunci când discutăm despre o infecție periprotetică, diagnosticul rapid este cheia pentru a institui un tratament corect.

Există unele semne de certitudine. Unul dintre cele mai clare este prezența unui traiect de fistulizare care să comunice cu camera protezei; un alt criteriu clar este izolarea unei bacterii din cel puțin două țesuturi sau lichide distincte, recoltate de la nivelul articulației afectate.

  1. Cum se tratează varicele și artroza
  2. Informaţii rapide Tratamentul in bursita soldului Generalitati Coxartroza sau artroza soldului este o boala cronica degenerativa a articulatiei coxo-femurale, in care se produce treptat distrugerea cartilajului articular precum si a suprafetelor articulare ale oaselor din componenta acesteia si afectarea structurilor locale.
  3. Tratamentul in bursita soldului, Tratamentul unui tromb al articulației șoldului
  4. Dureri de cusături în articulația gleznei

Pe lângă semnele de certitudine există analize care, dacă apar în asociere, pot să atragă atenția asupra unei infecții. Este vorba despre creșterea numărului de leucocite într-un fragment recoltat sau prezența a mai mult de 5 leucocite pe câmpul microscopic, izolarea unei bacterii de la nivelul unei zone afectate, o valoare a PCR crescută sau o creștere a VSH, precum și dominanța neutrofilelor în fragmentul aspirat și prezența puroiului în articulație În cadrul acelei perioade ne putem asigura că infecția a fost eradicată prin examene clinice, imagistice și de laborator.

Această metodă îi oferă pacientului tratamentul unui tromb al articulației șoldului recăpătare foarte rapidă a funcției foarte importantă pentru mobilizarescurtează atât durata tratamentului, cât și costurile, însă necesită anumite condiții din partea pacienților pentru a avea șanse la succes: defectul osos generat de infecție să fie foarte mic, să fie cunoscută bacteria pentru a institui un tratament corect, starea locală a țesuturilor să fie cât mai bună înainte de operație, să nu existe traiecte de fistulizare Una dintre cele mai importante descoperiri ale ultimului deceniu au fost protezele de tip metal-metal.

Acest tip de proteză a avut o ascensiune foarte rapidă ca popularitate, însă și un declin la fel de rapid după ce s-au descoperit efectele adverse generate. Există două tipuri de proteze metal-metal, cele care înlocuiau întreaga articulație, cât și cele de resurfactare Mai ales cele de resurfactare erau foarte căutate, pentru că aveau avantajul de a păstra foarte mult din capitalul osos atât acetabular, cât și femural, foarte important pentru un pacient tânăr care va necesita cel puțin o revizie în decursul vieții Însă, tratamentul unui tromb al articulației șoldului timp, s-a observat că acest aliaj conducea la importante reacții inflamatorii și la o eliberare intensă de ioni metalici în țesuturi din cauza frecării metal pe metal; ca atare, acest tip de proteză a pierdut avântul generat tratamentul unui tromb al articulației șoldului trecut În anul s-au înregistrat în Anglia mai mult de Asocierea dintre o patologie cardiacă necesită anticoagulare pe termen lung și o infecție la nivelul unei proteze necesită o intervenție chirurgicală agresivă este nefastă.

Acest tip de asociere generează o prelungire a spitalizării și un risc operator și postoperator crescut.

Acești pacienți necesită o anticoagulare corectă pentru că au un tratamentul unui tromb al articulației șoldului de tromboză crescut, însă un nivel crescut al INR-ului determină o sângerare intraoperatorie abundentă Sângerarea și complicațiile legate de acestea cresc riscul unei întârzieri în refacerea tisulară, care la rândul ei determină dizabilități funcționale, iar prin acumularea și formarea de hematoame crește riscul infecțiilor periprotetice 12, Dintre complicațiile pe termen scurt, ne gândim la o mai mare pierdere de sânge intraoperator care generează anemie și care va necesita o rată crescută de transfuzii sangvine.

Un studiu realizat de Pulido et al. Dacă în cazul unui pacient care este sub tratament anticoagulant pe termen lung și necesită o operație chirurgicală majoră se recomandă ca terapia cu anticoagulant să fie oprită, în cazul pacienților cu risc crescut de dezvoltare a unor trombi este recomandată conversia cu agenți cu durată scurtă, cum sunt heparinele cu greutate moleculară mică sau cele nefracționate Există păreri împărțite între chirurgii ortopezi și medici de alte specialități în legătură cu această patologie în cazul unui pacient care necesită o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare.

Atât interniștii, cât și cardiologii sunt de părere că o doză tratamentul unui tromb al articulației șoldului mare de anticoagulant scade riscul de trombembolism, însă medicii ortopezi sunt de părere că o anticoagulare însemnată crește foarte mult riscul de sângerare și de infecții profunde Există foarte puține studii care să evalueze cele mai bune practici pentru o conversie perioperatorie.

Informaţii rapide

Există numeroase lucrări legate de prevenția trombozei venoase, însă foarte puține legate de complicațiile sângerărilor intense Un studiu multicentric întreprins pe Există două studii care recomandă administrarea de heparine cu masa moleculară mică după de ore după operație, și nu după 24 de ore Prezentarea cazului Avem în vedere cazul unui pacient în vârstă de 58 de ani care s-a internat în SUUB în secția ATI deoarece la momentul prezentării în camera de gardă era în șoc septic.

Pacientul era cunoscut cu proteză de resurfactare de tip metal-metal, montată în urmă cu 11 ani; era cunoscut cu obezitate de grad II toate medicamentele pentru osteochondroza relata dureri recurente la nivelul șoldului operat. Având în vedere acestea, s-a realizat în camera de gardă un examen CT și nu s-a descoperit nici o colecție periprotetică. Starea pacientului a continuat să se deterioreze. A fost intubat și ventilat mecanic la trei zile de la internareinstituindu-se și un tratament inotrop pozitiv și vasopresor.

În urma realizării unui examen ecografic trans-esofagian s-au decelat vegetații la nivelul valvei aortice, inoperabile însă din cauza instabilității hemodinamice. După identificarea agentului infecțios meticilino-rezistent Staphylococcus aureus, MRSA s-a instituit tratamentul antibiotic țintit vancomicină, rifampicină și meronem. Starea pacientului s-a ameliorat, fiind extubat.

Insuficiența renală și trombocitopenia s-au ameliorat. Tratamentul vasopresor și cel inotrop pozitiv nu au mai fost necesare.

Generalitati Coxartroza sau artroza soldului este o boala cronica degenerativa a articulatiei coxo-femurale, in care se produce treptat distrugerea cartilajului articular precum si a suprafetelor articulare ale oaselor din componenta acesteia si afectarea structurilor locale. Distrugerea cartilajului articular face ca suprafetele osoase sa vină in contact direct, producand durere cu caracter mecanic la mobilizare.

După două săptămâni a apărut o agravare subită a stării generale, cu declinul tensional și cu pierderea capacității de respirație spontană, pacientul fiind reintubat; s-a reinstituit și tratamentul suportiv. Se suspicionează ruptură splenică și este dus de urgență în sala de operații. S-a extras sânge în cantitate mare prin paracenteză și apoi s-a intervenit laparoscopic, decelându-se o splină cu numeroase abcese rupte.

S-a practicat splenectomia.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului articulația genunchiului doare în dreapta

Din cauza diagnosticului de șoc septic și insuficiență renală, s-a utilizat un aparat care realizează filtrarea și hemodializa venoasă continuă, având filtru septic CVVHDF. Starea pacientului s-a ameliorat și a fost din nou extubat.

După încă două săptămâni se realizează o nouă ecografie transesofagiană și se decelează prezența vegetațiilor aortice, însoțite de insuficiența aortică.

De ce ne dor articulatiile tratamentul artrozei 4 ani

S-a optat pentru intervenție chirurgicală; afectarea cardiacă era mult mai severă decât anterior, iar starea pacientului destul de bună.

S-a practicat valvuloplastia aortică, cu o valvă biologică.

tratamentul unui tromb al articulației șoldului durere și mâncărime în articulații mici

Deoarece starea septică se menține, se realizează un nou examen CT al articulației coxofemurale operate și se decelează colecție periprotetică figura 1.

Se practică ablația protezei, drenajul colecției cu aspect purulent și debridarea până în țesutul sănătos; în plus, se introduce un spacer cu antibiotic realizat în sala de operație. Postoperator, pacientul dezvoltă insuficiență multiplă de organ și este necesară reinstituirea terapiei CVVHDF cu filtru de cytokine, sub care starea pacientului se ameliorează, însă starea septică antiinflamatoare gel. În tot acest timp, pacientul trebuie să primească anticoagulant atât pentru că este imobilizat la pat, a suferit o intervenție majoră la nivelul șoldului, cât și pentru că a suferit o valvuloplastie.

La repetarea examenului CT se descoperă formarea unui hematom de dimensiuni crescute la nivelul șoldului operat figura 2 și se decide reintervenția pentru ablația spacerului, debridarea și păstrarea drenajului pentru încă o săptămână.

Pentru o lună și jumătate, pacientul este ținut sub observație în secția ATI, fiind cooperant, conștient, respirând spontan, schimburile gazoase fiind bune, tratamentul unui tromb al articulației șoldului starea septică se menține pe toată durată. Se optează pentru realizarea unui nou examen CT, care decelează o colecție lichidiană la nivelul șoldului stâng. Se intervine și se practică drenarea și debridarea țesutului afectat și instituirea unui tratamentul unui tromb al articulației șoldului cu aspirație negativă, care drenează cantități mari de sânge de la nivelul plăgii; ca atare, pacientul primește plasmă proaspătă congelată și masă eritrocitară.

Instabilitatea hemodinamică s-a datorat cel mai probabil șocului septic și lipsei de resurse a organismului epuizat. Starea continuă să se înrăutățească, pacientul tratamentul unui tromb al articulației șoldului acidoză metabolică severă, decesul survenind în următoarea zi.

Tratamentul unui tromb al articulației șoldului, ARTROPLASTIA DE SOLD

Discuții Infecția periprotetică reprezintă o patologie foarte greu de tratat, din cauza complexității sale, dar și a fenomenelor asociate. Această patologie pune din ce în ce mai multe probleme, inclusiv din cauza apariției microorganismelor rezistente și multirezistente la antibiotic. În cazul acestor infecții, standardul de aur este reprezentat de revizia în două etape, fiind singura care are succes în proporții mai mari, însă și această metodă trebuie tratamentul unui tromb al articulației șoldului fie folosită cu multe precauții, pentru că s-a demonstrat că în cazul pacienților tarați poate fi prea dificilă pentru ca organismul să își mai poată reveni.

În cazul reviziei în doi timp, după ablația materialului de osteosinteză și debridare cu lavaj abundent, se folosește un spacer de ciment care conține antibiotic. Există și efecte negative pe care acest antibiotic le are asupra cimentului îi scade rezistența și performanța mecanică în comparație cu un ciment lipsit de antibiotic.

Acest tip de ciment nu are proprietatea de a putea scădea nivelul de colonizare bacteriană decât în primele zile după ce este instalat, pentru ca ulterior bacteriile să recapete această capacitate În prezent au început să se producă mai multe tipuri de ciment operator care să conțină atât vancomicină, cât și gentamicină din cauza numeroaselor cazuri raportate de streptococi și enterococi din ce în ce mai rezistenți la antibioticele uzuale.

Acest tip de patologie trage un important semnal de alarmă.

Inflamația articulațiilor vertebrale costale De ce ne dor articulatiile tratamentul artrozei 4 ani Primăvara și durerea articulară gonartroza 2 etape ale tratamentului articulației genunchiului, cum se tratează artroza 1 lingură tratament medicamentos pentru artroza piciorului. Cum ai tratat displazia de sold recenzii despre condroitina glucozamina, dureri articulare la stomac dureri articulare cu ruperea ligamentelor gleznei. Muzică Terapeutică - Eliminați Durerile,Bolile Articulare soft therapeutic music pastile pentru dureri articulare și musculare Suprasolicitarea durerilor articulare recenzii de cremă artropantă, osteoporoza articulației genunchiului cum să o trateze sfătuiți remediu pentru articulații.

În lipsa unor noi metode terapeutice, se vor înregistra microorganisme netratabile cu ajutorul antibioticelor. Există foarte puține studii realizate în cazul asocierii la un pacient supus tratamentului anticoagulant, în cazul unei infecții periprotetice. Acest tip de patologie este foarte complex, pentru că trebuie realizată o asanare corectă a focarului infecțios, însă această asanare presupune o debridare extinsă la nivelul afectat și o ablație a materialului de osteosinteză.

Din cauza debridării, țesuturile sângerează intens, iar în asociere cu tratamentul anticoagulant, acumularea de sânge și formarea unui hematom masiv sunt aproape imposibil de stăpânit.

Se intră astfel într-un cerc vicios care este foarte greu de tratat. În cazul pacientului prezentat s-au încercat mai multe metode de tratament, însă pierderile masive de sânge nu au putut fi oprite. Concluzii Infecțiile în sfera ortopedică reprezintă situații complexe care necesită un tratament rapid și corect. Atunci când sunt asociate cu diferite alte patologii, problemele devin și mai dificile.

Tratamentul in bursita soldului

Prezența unei echipe medico-chirurgicale multidisciplinare este strict necesară. Intervenția chirurgicală în sfera ortopedică a fost temporizată deoarece, deși pacientul prezenta stare septică, nu s-au decelat acumulări de lichid periprotetic sau alte modificări patologice la nivelul articulației.

  • Of these, periprosthetic infections are the most feared.
  • Artroza șoldului (coxartroza)

După efectuarea operației de valvuloplastie, pacientul a necesitat menținerea unei stări puternice de anticoagulare, iar operația de revizie a șoldului a necesitat debridări extinse, care au determinat sângerări intense foarte greu de stăpânit, având în vedere starea de coagulare a pacientului. Dezvoltarea hematomului intraarticular a determinat o vindecare de slabă calitate a plăgii de la nivelul șoldului, astfel încât s-a decis implantarea unui pansament cu presiune negativă, însă nu s-a reușit realizarea unui echilibru între anticoagulare și sângerarea plăgii.

Am ales să prezentăm acest caz pentru că dorim să atragem atenția asupra acestei asocieri, dar și pentru că este pusă în discuție o patologie foarte puțin studiată în tratamentul artrozei c6 necrovertebrale de specialitate.

Având în vedere numărul crescând de artroplastii realizate în întreaga lume, este foarte tratamentul unui tromb al articulației șoldului ca incidența asocierii infecție, anticoagulare continuă să crească. Este necesară identificarea unei metode prin care abordarea să se realizeze corect și rapid, în caz contrar șansele de supraviețuire ale pacientului fiind mult scăzute. Conflict of interests: The authors declare no conflict of interests. Treatment  of infected hip arthroplasty.

Open Orthop J. HSS J The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. J Arthroplasty. Management of periprosthetic joint infection: the current knowledge: AAOS exhibit selection. Antibiotic loaded articulating cement spacer în the 2 - stageexchange of infected total knee arthroplasty. Two-stage total hip arthroplasty: how often does it control methicillin-resistant infection?